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• 2 e Rencontres pour une Santé Durable 18 mai 2013

La Grande Motte (34) Médicaments et environnement Persistance

bioaccumulation et toxicité : un manque d'informations persistant Sommaire Médicaments et environnement Persistance

bioaccumulation et toxicité : un manque d'informations persistant

• 2 Photos disponibles
• 4 ENTRETIEN Dr Jean-Paul Ortiz

Président de l'URPS-Médecins Libéraux du Languedoc-Roussillon «Ouvrir les fenêtres de notre profession

une fois par an en Languedoc-Roussillon»

• 5 A propos de l'URPS Libéraux du Languedoc-Roussillon
• 6 Montpellier
• 22 mai
• 2 e Rencontres pour une Santé Durable 18 mai 2013

La Grande Motte (34) Médicaments et environnement Persistance

bioaccumulation et toxicité : un manque d'informations persistant Les 2 e Rencontres pour une Santé Durable

organisées par l'URPS- Médecins Libéraux du Languedoc-Roussillon

ont fait découvrir aux médecins les problèmes de pollution due aux rejets de médicaments dans la nature (destructions

• traces résiduelles

Alors que les professionnels et le public sont bien informés en Suède

• médecins

autres professionnels de santé et patients français doivent porter ensemble ce sujet qui reste méconnu

L'URPS invite à mieux prescrire les médicaments

mais réclame aussi davantage de transparence

La présence de résidus médicamenteux suscite un intérêt croissant

notamment sous l'impulsion de médecins précurseurs

Alors qu environ 3000 principes actifs sont commercialisés en France

des traces de 400 molécules sont retrouvées dans l'environnement tandis que de nombreuses autres ne sont pas recherchées

Les sources d'émissions? Les hôpitaux et l'industrie sont généralement cités en tête

mais il s'agit aussi et surtout du domicile

Une étude américaine (Daughton

• 2008) montre les mauvaises pratiques

notamment la non-récupération des médicaments inutilisés

Le Pr Benoît Roig

Responsable de l'unité biodiagnostic du laboratoire d'étude et de recherche en environnement et santé (LERES)

Ecole de Hautes Etudes en santé publique (EHESP)

rappelle qu une évaluation du risque environnemental est imposée depuis 2006 dans chaque dossier d'AMM (Autorisation de mise sur le marché) mais que les résultats n interdisent éventuellement la mise sur le marché que des seuls médicaments à usage vétérinaire

Plus dérangeant

ces résultats ne sont pas accessibles

y compris pour les professionnels de santé % des molécules

• selon lui

ne comporteraient qu un risque très faible

Pour les autres

l'efficacité des procédés de traitement

qui dépend du composé et du procédé

• varie de 5 à 100%

Les doses d'exposition contenues dans l'eau potable seraient «un milliard de fois plus faibles» que les doses actives

Mais à long terme

il n existe pas encore d'études sur les risques pour notre organisme : ni les effets croisés (médicaments et micropolluants)

ni les métabolites issus du corps humain

ni l'exposition au très long cours n ont été étudiés

Le risque est en revanche déjà avéré pour l'environnement

avec par exemple chez l'animal: la féminisation des poissons en raison de la présence d'œstrogènes

les modifications de comportement social

isolant des poissons de leur ban après qu ils aient été exposés à des résidus de molécules psychotropes (Nature

• février 2013)

Catherine Taillefer

Pharmacienne des Hôpitaux des Portes de Camargue de Tarascon

ajoute que l'évaluation de l'écotoxicité et du risque environnemental (ERE) constitue une quatrième partie du dossier d'AMM depuis 2006

mais uniquement pour les nouveaux médicaments

• 2

Deux phases d'évaluation sont possibles : l'estimation de l'exposition par le calcul de la PEC (concentration prévisible environnementale) et du coefficient de partage si la molécule a tendance à s'accumuler dans les tissus

Elle précise que deux œstrogènes et le diclofenac

• un antiinflammatoire

seront inclus dans la liste des substances préoccupantes dans une nouvelle directive cadre sur l'eau

Une large partie de la pharmacopée actuellement utilisée n a pas été soumise à cette procédure d'évaluation

Quid dès lors de nos connaissance sur leur écotoxicité? Pour réduire les quantités de résidus

ces professionnels incitent les médecins à agir au niveau du patient

plaident pour un conditionnement en plus petite qualité et

• quand c'est possible

pour la prescription de médicaments moins polluants pour l'eau à efficacité égale

La restitution aux pharmaciens des médicaments non-consommés est indispensable aussi

car la filière de destruction est opérationnelle

ces médicaments sont incinérés

Indice PBT : une liste de médicaments bientôt en ligne sur le site de l'URPS-Médecins Libéraux du Languedoc-Roussillon Le problème de la diffusion de l'information reste entier

Les données du dossier d'AMM (Autorisation de mise sur le marché) ne sont en effet pas rendues publiques

En Suède

où mille molécules seulement sont disponibles

chaque molécule-mère fait l'objet d'une classification par risque d'écotoxicité

Elle est notée sur une échelle de risques dans le cadre d'un plan global de prévention

C est l'indice PBT : persistance

• bioaccumulation et toxicité

Olivier Toma

Président du Comité pour le Développement Durable en Santé (C2DS)

propose qu une première information apparaisse sur les boîtes de médicaments

Le Dr Jean-Paul Ortiz

Président de l'URPS-Médecins Libéraux du Languedoc-Roussillon

propose que l'indice PBT figure au Vidal à titre d'information

avec l'indication d'alternatives médicamenteuses s'il en existe

permettant de choisir dans une classe thérapeutique identique un médicament avec un indice PBT inférieur

Cependant la liberté de prescription du médecin est bien sûr préservée

Mais d'ores et déjà

la liste des indices PBT des mille médicaments utilisés par les médecins suédois existe

• elle est disponible

Sans attendre

Jean-Paul Ortiz annonce que cette liste sera prochainement mise en ligne sur le site web de l'URPS

Le Pr Dominique Hillaire-Buys

responsable du service de pharmacologie médicale et toxicologie du CHU de Montpellier

considère elle aussi que cet indice peut constituer un critère supplémentaire pour un choix de prescription raisonnée

Elle prône notamment le principe d'écopharmacovigilance (EPV)

soulignant que la disparition d'une molécule dans l'environnement ne signifie pas que toute action biologique potentielle ait disparu

En conclusion

le Dr Jean-Paul Ortiz souligne que «médecins et patients découvrent un monde inconnu

que des précurseurs défrichent

A contrario

la vente de médicaments en ligne rend encore le système plus opaque et le risque individuel et collectif plus grand

Comment obtenir des choses aussi simples que le droit à l'information

comme c'est le cas en Suède? C est là un thème que professionnels de santé et patients doivent porter ensemble

De même

des efforts de présentation des médicaments devraient permettre d'éviter leur gaspillage

principalement l'adaptation du nombre de médicaments aux traitements prescrits

» 3

La Directrice Générale de l'ARS Languedoc-Roussillon a ouvert les 2 e Rencontres Santé Durable

• - Pour le Dr Martine Aoustin

le Languedoc-Roussillon est confronté à de vrais enjeux de santé durable

par exemple à travers la pollution médicamenteuse

«Nous devons investir le sujet de la pollution

qui a encore peu de relation avec l'exercice des médecins libéraux alors qu il pourrait être très utile en matière de recherche

• de prévention
• d'éducation thérapeutique

où le rôle du médecin libéral est essentiel

Quel est l'impact des soins euxmêmes

non seulement sur la santé humaine mais aussi sur l'environnement? L'ARS a avancé dans le recensement des zones de présence de médicaments en milieu naturel comme dans la mise en œuvre d'actions visant le grand public

• ce qui est le plus difficile

Plusieurs études sont en cours

Trois ateliers complémentaires identifiés traitent du comportement et du devenir des médicaments endocriniens

du devenir des molécules anticancéreuses et de la diffusion des médicaments sur un bassin dépourvu d'établissement de santé

» Photos disponibles ( Intelligible / URPS-Médecins Libéraux du Languedoc-Roussillon) Dr Martine Aoustin

Directrice Générale de l'ARS Languedoc- Roussillon Benoît Roig

Pr Benoît Roig

Responsable de l'unité biodiagnostic du laboratoire d'étude et de recherche en environnement et santé (LERES)

Ecole de Hautes Etudes en santé publiques (EHESP)

Dr Jean-Paul Ortiz

Président de l'URPS-Médecins Libéraux du Languedoc-Roussillon Catherine Taillefer

Pharmacienne des Hôpitaux des Portes de Camargue de Tarascon

Drs Jean-Paul Ortiz (URPS-Médecins Libéraux Languedoc-Roussillon)

Bernard Guerrier (CNOM Languedoc-Roussillon) et Martine Aoustin (ARS Languedoc- Roussillon)

Pr Dominique Hillaire-Buys

Responsable du service de pharmacologie médicale et toxicologie du CHU de Montpellier