PDF Propias 2015. Programme national d actions de prévention des infections associées aux soins -L'Accompagnement des EMS de Midi-Pyrénées - CPIAS Occitanie







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Deliberation Commission Permanente - Département de la Lozère

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Rapport annuel 2018 de la Commission de - Cour des comptes

16 mai 2018 voisins ont substitué à la Commission permanente de contrôle des sociétés 321 30 précise que le rapport annuel prévu à l'article L 327 12
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Propias 2015 Programme national d'actions de prévention des infections associées aux soins

Contexte Le Propias fait suite à Plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins Programme national de prévention des infections nosocomiales (Propin) Programme prévention des infections en secteur médico-social Evaluation HCSP du Propin : rapport juillet 2014 Il prend en compte Plan national d'alerte sur les antibiotiques Programme national de sécurité du patient Programme national d'amélioration de la politique vaccinale Stratégie nationale de santé Travaux en cours Elaboration des actions et outils pour la prévention des IAS en secteur des soins de ville Réorganisation des vigilances Réforme de l'administration territoriale de l'Etat

Présentation générale du Programme Fil conducteur: le parcours du patient dans les 3 secteurs Trois axes (ES-EMS-Ville) Axe 1 : Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de santé

en impliquant les patients et les résidents Axe 2 : Renforcer la prévention et la maitrise de l'antibiorésistance dans l'ensemble des secteurs de l'offre de soins Axe 3 : Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de santé Pour chaque axe Algorithme des actions par secteur (Hôpital-EMS-Ville) Déclinaison en Thèmes-Objectifs- Actions Orientations de recherche Répartitions des actions par niveau d'action : local/régional/national Cibles quantitatives en ES et EMS/Ville

Axe 1 Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de santé

en impliquant les patients et les résidents 1

Intégration de la PIAS dans un programme unique

  • autour du patient/résident

et partagé avec l'ensemble des acteurs des 3 secteurs de l'offre de soins 2

Structuration régionale de vigilance et d'appui pour développer une culture partagée (professionnels de santé et usagers) de sécurité et de PIAS 3

Promotion de la formation de tous les intervenants à la PIAS (professionnels

RU) du parcours de santé du patient 4

Renforcement du système de signalement des IAS

extension à tous les secteurs de l'offre de soins et à tous les acteurs (professionnels et patient/résident) 5

Renforcement du système de surveillance des IAS tout au long du parcours de santé

AXE 1 PIAS et parcours de santé Cohérence de la PIAS dans les 3 secteurs : les points communs Dossier patient informatisé Dossier pharmaceutique Lettre de liaison Dossier médical partagé (DMP) Relais par médias sociaux Réseaux de professionnels de santé spécialisés (EOH

GDR et référents ATB) Structures régionales : ARS

SRVA (Arlin/CClin/Omedit/SRA )

centres de conseil en antibiothérapie Formation des intervenants Partage des supports de formation ES Patients

  • visiteurs et RU : formation

implication Professionnels de santé : référentiel métier «hygiéniste» EMS Résidents

  • visiteurs : information

implication Professionnels de santé : Kit de formation en hygiène Ville Le patient : information

implication Professionnels de santé : Guide de gestion du risque IAS en ville Signalement par e-sin Surveillances à partir du PMSI ENP Signalement par voozehpad ou e-sin ENP spécifique Signalement par «portail commun des vigilances» Etat des lieux des IAS en ville

Axe 1 : cibles quantitatives Etablissements de santé Formation des RU 100% des ES ont partagé avec les RU l'élaboration de leur plan d'action Lin Niveau Echéance Périodicité Source Annuel BilanLin Communication 100% des ES ont recours aux outils de communication validés pour faciliter la compréhension du risque infectieux par le patient 2016 BilanLin EOH 100% des ES sont en conformité avec les ratios de personnels des EOH 2015/Annuel BilanLin Signalement 100% des ES en capacité d'émettre un signalement via e-sin 2015/Annuel InVS Surveillance Enquête nationale de prévalence des IAS en ES 2017/5 ans InVS Etablissements médicaux-sociaux Secteurs des soins de ville Niveau Echéance Périodicité Source Signalement Surveillance Mise en place du signalement dans le cadre de la SNS Enquête nationale de prévalence des IAS en EMS (Ehpad en priorité) et état des lieux en soins de ville 2016/Annuel 2016/Tous les 5 ans SNS vigilances InVS

Axe 1 : orientations de recherche Evaluer l'impact de l'analyse collective des IAS

du travail en équipe pluriprofessionnelle

  • du tutorat

sur la qualité de la PIAS et de sa prise en compte par tous les intervenants du parcours de santé Evaluer les freins au signalement des IAS

  • leur impact

et les facteurs associés à la levée de ces freins Evaluer l'impact de la mise en place du signalement par le patient Rechercher des indicateurs pertinents pour la ville Evaluer le risque professionnel et les organisations de travail chez les professionnels de santé libéraux Rechercher d'indicateurs pertinents pour le parcours de santé

Axe 2 Renforcer la prévention et la maitrise de l'antibiorésistance dans l'ensemble des secteurs de l'offre de soins 1

Associer les usagers du système de santé à la maitrise de l'antibiorésistance 2

Renforcer l'observance des précautions «standard»

  • pour tout patient/résident

lors de tous les soins et en tous lieux 3

Améliorer la maitrise des BMR endémiques et BHR émergentes 4

Réduire l'exposition aux antibiotiques et ses conséquences dans la population des usagers de la santé

AXE 2 Prévention et maitrise de l'antibiorésistance Cohérence de la PIAS dans les 3 secteurs : les points communs Promotion de l'hygiène des mains et des PS-gestion des excreta : Grand public/patients/résidents Outils de communication transversale via le patient

  • son dossier
  • la lettre de liaison
  • pour BMR-BHRe ATB : Formation

information des professionnels

  • guide de bon usage

outils facilitateurs Carnet de vaccination électronique pour tous ES Bilan Lin et indicateurs du TdBIN BMR : Evaluation des PCC Surveillance BN SARM/EBLSE Signalement BHRe Plan local/régional Réduction de la consommation ATB Réévaluation systématique J3 et J7 ICD : signalement des cas groupés Vaccination anti-grippale

antipneumococcique des patients à risque Taux de couverture vaccinale des soignants EMS Indicateur de consommation des PHA BMR ou BHRe : Information dans le dossier et la fiche de liaison Evaluer le risque EBLSE Réduction de la consommation ATB Réévaluation systématique J3 et J7 ICD : signalement des cas groupés Vaccination anti-grippale

antipneumococcique des résidents à risque Taux de couverture vaccinale des soignants Ville Indicateur de consommation des PHA Charte «qualité» pour l'application des PS en ville Information BMR ou BHRe dans le dossier patient Information

  • sensibilisation

utilisation des TROD Charte «qualité» pour le moindre usage des ATB Promotion de la vaccination des professionnels et des patients à risque

10

Etablissements de santé PHA BMR BHRe ATB Axe 2 : cibles quantitatives (ES) % de conformité de l'hygiène des mains 80% La consommation atteint au moins 80% de la cible en fonction du secteur d'activité % SARM parmi les BN à S

aureus 20% Diminution de la densité d'incidence des BN à SARM de 20% Niveau Régional Echéance Périodicité 2015 Annuel Source Grephh BilanLin 100% des BN à SARM potentiellement évitables font l'objet d'une analyse des causes 2016 BilanLin Stabilisation de la densité d'incidence des BN à K

  • pneumoniae ou E

cloacae à 3 ans Diminution de la densité d'incidence des BN à K

  • pneumoniae ou E
  • cloacae BLSE de 20%

Taux d'EPC parmi les bactériémies à Klebsiella pneumoniae 1% Taux d'ERV parmi les bactériémies à Enterococcus faecium 1% Proportion de cas secondaires sur l'ensemble des cas de BHRe 20% Proportion d'épisodes avec cas secondaires 10% Mise à disposition d'un système informatique de repérage des patients BHRe et des contacts en cas de réadmission pour 100% des ES Lettre de liaison inclut l'information en cas de transfert entre ES-EMS-Ville dans 100% des ES Réduction de la consommation d'antibiotiques pour rejoindre la moyenne européenne en 5 ans Proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifiés 10% Régional Annuel 2015 Annuel 2015 Annuel Raisin Raisin EARS-net EARS-net CClin/Arlin ARS InVS 2015 BilanLin Régional Raisin BilanLin Proportion d'ATB prophylaxies de plus de 24h 10% 2015 BilanLin Vaccins 100% des responsables d'ES connaissent l'immunisation contre l'hépatite B de leur personnel exposé 100% des soignants connaissent leur couverture vaccinale/immunisation contre la rougeole

la coqueluche et la varicelle 100% des ES organisent une campagne annuelle de vaccination des professionnels de santé contre la grippe et retro-informent sur la couverture vaccinale obtenue 2015 Annuel 2016 BilanLin InVS/INPES

11

Axe 2 : cibles quantitatives (EMS/Ville) Etablissements médicaux-sociaux Secteur des soins de ville Niveau Echéance Périodicité Source PS Mise en place de la charte «qualité des soins» pour les précautions «standard» La consommation de PHA atteint 80% de la cible en fonction du secteur d'activité Régional 2016/ Annuel ARS CClin/Arlin BMR 100% des LBM détectent les BLSE devant toute entérobactérie résistante aux C3G Régional 2016 ARS CClin/Arlin BHRe Lettre de liaison inclut l'information en cas de transfert entre ES-EMS-Ville pour 100% des patients porteurs Régional 2015 ARS CClin/Arlin ATB Mise en place de la charte «qualité des soins» pour la non prescription d'antibiothérapies inutiles Réduction de la consommation d'antibiotiques pour rejoindre la moyenne européenne en 5 ans Régional 2016/ 2020 ARS

SRVA CNAMTS

ANSM Vaccins 100% des professionnels de santé connaissent leur immunisation contre l'hépatite B 100% des EMS organisent une campagne annuelle de vaccination des professionnels de santé contre la grippe et retro-informent sur la couverture vaccinale obtenue Régional 2016/ Annuel ARS CClin/Arlin

12

Axe 2 : orientations de recherche Etudier le comportement des prescripteurs et du public vis à vis des antibiotiques

l'évaluation des freins à la réduction de leur consommation et l'influence des facteurs socioéconomiques en France et en région (SHS) Evaluer l'impact des prescriptions d'antibiotiques en ville sur l'antibio-résistance Evaluer les freins au signalement et à la mise en œuvre précoce des mesures recommandées pour les BHRe (SHS) Evaluer aux niveaux local et régional les besoins logistiques

les coûts (étude d'impact financier

rapport cout/efficacité des interventions)

et les conséquences sur l'organisation des structures de soins de la prise en charge de patients porteurs de BHRe Etudes d'intervention sur les stratégies de maitrise de la diffusion des EBLSE dans la communauté et en milieu de soins (incluant la gestion des excreta) Poursuivre les recherches sur les facteurs associés et la prévention des infections à ICD Etudes d'intervention visant à améliorer la couverture vaccinale des soignants (contre la grippe en particulier) dans les trois secteurs ES/EMS/Ville Favoriser le développement d'alternatives à l'antibiothérapie

13

Axe 3 Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de santé 1

Renforcer et ancrer la culture de sécurité de l'ensemble des personnels pratiquant des actes invasifs 2

Surveiller les infections associées aux actes invasifs dont les dispositifs médicaux implantables tout au long du parcours de santé 3

Améliorer la surveillance et la prévention des infections du site opératoire tout au long du parcours de santé du patient (ES-EMS-Ville)

14

AXE 3 Réduire le RI associé aux actes invasifs Cohérence de la PIAS dans les 3 secteurs : les points communs Répertoire des actes invasifs/secteur Pertinence de l'indication du geste Formation à la réalisation du geste : par simulation

tutorat Programmes d'amélioration de la sécurité du patient Information des patients au risque infectieux associé aux dispositifs invasifs Promotion d'outils d'audit (Grephh)

DPC Analyse systémique des causes

RMM ES Surveillance à partir du PMSI

Raisin Surveillance des bactériémies sur CVC Surveillance des bactériémies à S

aureus sur DIV Surveillance des ISO profondes : taux/ acte ou procédure Exploitation des données des CIOA RMM

méthodes de GDR a priori Evaluation de l'antibioprophylaxie EMS Mettre en place une surveillance/signalement des IAS Signalement des bactériémies à S

aureus sur DIV Signalement des ISO graves RMM EMS-hôpital

méthodes de GDR a priori Ville Signalement des IAS Signalement des bactériémies à S

aureus sur DIV Rôle du LBM Signalement des ISO graves RMM ville-hôpital

  • méthodes de GDR a priori

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Axe 3 : cibles quantitatives Etablissements de santé Niveau Echéance Périodicité Source ISO Taux d'ISO par acte/procédure ciblée en chirurgie orthopédique prothétique (PTH

PTG) de première intention en utilisant le SIH : 1% pour PTH et PTG 2017 Bisannuel Raisin Bactériémies Bactériémie sur CVC en réanimation : taux 1/1000 J- cathéter Bactériémie sur CVC hors réanimation : diminution de 20% de la prévalence Diminution de 20% de la prévalence des bactériémies à S

aureus sur DIV en réanimation et hors réanimation Régional 2015/Annuel 2017/5 ans 2017/5 ans Raisin ENP ENP Etablissements médicaux-sociaux Secteurs des soins de ville Niveau Echéance Périodicité Source Bactériémies Signalement des bactériémies à S

aureus sur DIV à partir du LBM* Régional 2016 ARS CClin/Arlin * la cible quantitative sera adaptée à l'issue de l'année 2016 en fonction de l'objectif régional

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Axe 3 : orientations de recherche Etudier les facteurs comportementaux et organisationnels liés au risque infectieux chirurgical

Favoriser l'exploitation des données issues des structures de prise en charge des infections ostéo-articulaires (CIOA)

Développer la recherche concernant l'analyse à partir des entrepôts de données pour la surveillance automatisée des infections post-opératoires d'actes ciblés

Evaluer l'impact de l'implication du patient tout au long de sa prise en charge

sur les taux d'infections (ISO

  • bactériémies sur DIV )

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Gouvernance du Propias Comité de pilotage DGOS DGCS DGS Acteurs publics Comité de suivi Comité de pilotage Usagers Professionnels secteur sanitaire Professionnels secteur médico-social Professionnels secteur soins de ville Fédérations hospitalières Fédérations médico-sociales

Sociétés savantes Experts et personnalités qualifiées


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